Paciente acude a CPN de 1a vez, en la semana 21 de embarazo, refiere sentirse preocupada por haber presentado sangrado, el cual se atendió  en farmacias similares, hace 1 semana, secundario a decir de su médico  a infección de vías urinarias  recurrentes, dice no tener dinero para transportarse y realizarse sus estudios correspondientes. Presenta  llanto fácil por la falta de su esposo el cual falleció hace 2 años.

La realización de este Estudio de Familia surgió a raíz de la solicitud de consulta en el segundo trimestre de embarazo, las continuas infecciones de vías urinarias, la falta de un control prenatal adecuado y una economía deficiente aunado al embarazo deseado mas no esperado producto de una visita conyugal a su pareja actual a la prisión, quien purga una condena por robo y venta de droga.
Karen su hija menor  tiene dificultad para adaptarse a la escuela, es su primer año y parece no integrarse a sus demás compañeros de la clase. Karla, la hija mayor se enteró hace unos meses que su padre existe y que le enviará dinero desde EE.UU, ya que se encuentra en Texas, Adriana le había ocultado la verdad, por lo que sufrió para poder cambiar la versión que le había dado de inicio al decir que las había abandonado y  no sabía donde se encontraba.
Por lo anterior, solicitamos el permiso correspondiente a la paciente para conocer de fondo la problemática actual de la familia, su origen y posibles soluciones, con una adecuada explicación de lo que significa el Estudio de Familia

 Arturo: Abuelos paternos finados se desconoce causa. Abuelos maternos finados de causa desconocida. Padre vivo de 60 años aparentemente sano. Madre viva de 58  años con diagnóstico de DM2  de 15 años de evolución en tratamiento con Glibenclamida 1c/12 hrs y Metformina 1 c/12 hrs . Hermanos: (4)  aparentemente sanos.  

Adriana: Abuelo paterno fallecido a la edad de 74 años de causa desconocida. Abuela paterna, finada de IAM .Abuelo materno finado por IAM. Abuela materna finada por causa desconocida. Padre: vivo de 55 años de edad con Hipoacusia Bilateral por exposición a ruido de herramienta de construcción, porta aparato auditivo desde hace 20 años.  Madre viva de 55 años de edad con Artritis reumatoide diagnosticado  hace 3 años en Clínica 1 IMSS, Saltillo, en tratamiento con AINES, Indometacina 1c/24 hrs, Piroxicam 1c/24 hrs, paracetamol 1c/6 hrs PRN. Hermanos: (3), aparentemente sanos.

Arturo: Refiere cuadros respiratorios leves de 2 a 3 veces por año que no ameritan tratamiento médico. Niega antecedentes quirúrgicos, alérgicos, transfusionales. Tabaquismo negado,   alcoholismo positivo  cada fin de semana de 3 a 4 cervezas, drogadicción negados.  

Adriana: Refiere cuadros repetitivos de IVU, tratadas con antibioticoterapia en farmacias similares. Amenaza de aborto hace 1 semana, manejada con progestágenos y reposo. Se refieren episodios de trastorno depresivo el cual se reporta con el cuestionario de la escala de Hamilton para depresión la cual tiene como resultado 16 puntos  que  determina una depresión moderada. (Ver anexo 1).
Niega antecedentes quirúrgicos, alérgicos, transfusionales. Tabaquismo: negado,  Alcoholismo: negado. Antecedentes Ginecoobstétricos: Menarquia  a los 12 años Ritmo 30 x 4 días, IVSA a los 19 años,  G: 3 P: 2 A: 0 C: 0 MPF usó DIU por 3 años FDOC hace 2 años y medio, FUDOCMA Hace 2 años  FUP  08/10/01, FUM 08/12/08 FPP 15/09/08 Adriana, nunca contó con IMSS. Sus embarazos previos en el CPN Hospital de la Mujer SSA. Actualmente se reporta  asintomática.

Karla Guadalupe: Refiere cuadros repetitivos de  infecciones respiratorias leves  de 4-5 veces al año,  niega antecedentes, traumáticos, quirúrgicos, alergias. Tanto Adriana como su madre María se encargan de acudir a servicios médicos, como Cruz Roja o farmacias similares cuando se presentan las enfermedades agudas, dicen no dejar pasar los días para evitar complicaciones

Karen Daniela: Ha presentado infecciones respiratorias leves de 1- 2 cuadros al año, negados antecedentes traumáticos, quirúrgicos, alergias.
Tanto Adriana como su madre María se encargan de acudir a servicios médicos, como Cruz Roja o farmacias similares cuando se presentan las enfermedades agudas, dicen no dejar pasar los días para evitar complicaciones

    4.3.- ACTIVIDADES MEDICO PREVENTIVAS REALIZADAS.

Arturo: Acudir a consulta semestral con departamento médico del penal. Se sugiere aplicar vacunas e higiene bucal. Ejercicio aeróbico en centro de readaptación por 30 min. Diarios.

Adriana: Se revisa cartilla de vacunación. Con esquema de toxoide tetánico al corriente, se le canaliza al módulo de PREVENIMSS para DOC Y DOCMA, detección oportuna de DM e HAS. Se envía al centro de educación  nutricional y de estomatología para su profilaxis dental. Se deriva a Trabajo social. Se solicitan exámenes de laboratorio prenatales. Se da consejería sobre datos de alarma del embarazo, Tamiz neonatal, CNS, MPF. Acepta aplicarse el DIU al término de embarazo.

Karla Guadalupe: Se revisa cartilla de vacunación, encontrándose completa para la edad, se canaliza a estomatología para aplicación de flúor.

Karen Daniela: Se revisa cartilla de vacunación, encontrándose completa para la edad, se canaliza a estomatología para aplicación de flúor.

    4.4.- HISTORIA DE LA FAMILIA

Originarios de Saltillo sus padres, José y María eran vecinos en la colonia que habitaban, ambos trabajaban de obreros  en una empresa de construcción y en limpieza de casas respectivamente, durante varios meses fueron novios,  comprensivos en todo momento, acudían regularmente a comer juntos y a uno que otro parque de la ciudad. Se casaron por el civil, tuvieron buena relación aunque se caracterizaba por la rigidez de José, naciendo Adriana teniendo María  24 años. La niñez de ella no fue muy buena, era muy descarriada, se la pasaba  mucho en la calle, la regañaban, no le ponían atención sus padres, por su trabajo y en el día prácticamente no la veían, ellos llegaban tarde de sus labores. María limpiaba casas de una familia rica que vive a 1 hr de camino, en camión urbano, de su casa. Desde las 7 de la mañana  a  las 9  de la noche, la dejaban  a cargo de una cuñada de María, pagándole para cuidarla. Su padre llegaba a la 00:01 hrs a su casa a descansar de una jornada cargada de trabajo de la empresa de construcción donde laboraba, por la mañana se dedicaba a la  reparación de artículos de aparatos electrónicos, hasta las 15:00 hrs en que partía de vuelta a la empresa. Siempre había trabajo y no faltaba dinero. El crecimiento de la familia fue continuo al nacer Adriana en 1977, al año siguiente  nació Araceli  y subsecuentemente  Oscar, y  Fabiola  cada  año. María al paso de los años vio el crecimiento de los hijos y la importancia de hacerse cargo de la casa por lo que a los 6 años de edad de Adriana, decide dejar el trabajo y posteriormente al  platicar con José de la necesidad de darles educación y apoyo a 4 hijos decide realizarse la salpingoclasia, que previamente una vecina le había recomendado como método de Planificación familiar definitivo. Viendo que día con día  el tamaño de la casa se hacia mas pequeño, compran un nueva casa en una área popular. Adriana terminó la primaria a los 12 años , no acudió a la secundaria pues su padre tuvo una mala inversión y faltó dinero para proseguir su estudios , sus hermanos terminaron sólo la secundaria, dice que le gustaba la escuela pero ya no pudo acudir,  empezó la secundaria en estudios de distancia a los 28 años y por  2 meses la terminó. Sus padres no le daban permiso tener novio pero a los 18 años conoció  a Joel, él era obrero en una fabrica de transporte, conociéndolo por las amigas aunque prácticamente era su vecino por la cercanía de su casa en relación a la de ella. Desde que se conocieron, sintieron que tenían los mismos gustos, les gustaba bailar y siempre los fines de semana  iban a los  bailes de la  disco Kumbala. También le gustaba  ir al cine, a los parques, la llevaba a comer .Tuvo a Karla  como un embarazo no deseado a los 19 años. Al enterarse sus padres del embarazo, sin tener de por medio un compromiso la regañaron, ya  que era la mayor  de edad y debía de dar el ejemplo a sus hermanos, pero no de esa manera. Su madre le decía “la oveja descarriada de la casa”, “la mas canija”, aunque después del disgusto y el regaño fue aceptada por sus padres, a pesar del acontecimiento no esperado, siguió viviendo en su casa. Joel le propuso matrimonio, y   sólo vivió con él un mes en unión libre, pero viendo sus constantes salidas de fin de semana con sus amigos y las regresadas de las fiestas “borracho”, decidió terminarlo y vivir con sus padres. Durante 2 años y medio Joel siguió frecuentándola y la apoyó en todo momento durante el embarazo de Karla, pero siguió rechazándolo. Su madre María le sugería que debía tener una persona que respondiera por ella y que más que Joel, aunque el alcoholismo le restaba la importancia requerida. Durante 2 años y medio trabajó en una fábrica, durante ese tiempo sus hermanas se comprometieron a cuidarle a su hija. Ella estuvo sola  5 años, en los cuales se concientizó en cuidar a su niña y proveer los requerimientos necesarios  para que tuviera un buen desarrollo, no quería comprometerse son ningún hombre aunque sentía la necesidad de tener un compañero con quien compartir su vida. Al cumplir 24 años conoció  a José, en la cuadra de la colonia, el visitaba a su hermana quien es vecina de Adriana, el tenía 28 años, platicaban afuera de la casa, previo consentimiento de José su padre, quien vivía aconsejándole que tuviera cuidado con las personas  a quien conociera, no fueran a a provecharse de su condición de madre soltera. José fue aceptado por sus padres y pronto la apoyaron para tener sus salidas de paseo con él, Karla seguía siendo cuidada inclusive por su madre en los momentos de salir a la disco o al cine. José le solicita a Adriana el vivir juntos en unión libre a lo cual  accede, aunque aún sin una casa donde vivir acuden a la casa de la suegra, María de los Ángeles, la madre de José. José, trabajaba de operario en una fábrica por la mañana y de taxista en la tarde en coche de renta, deseaba comprar una casa, por lo que se desempeñaba en 2 trabajos. Después de un año de su unión nace Karla. Adriana tuvo una relación adecuada con él pues  además del sostén económico y la aceptación  a Karla como hija, la niña lo aceptó como padre. Deciden casarse por lo civil en una ceremonia reservada en la casa de su suegra, con escasos invitados. José se llevo bien con las niñas proveyéndoles vestido, comida, dinero y distracciones. Como toda relación  existían pleitos ocasionales, aunque en una una ocasión la golpeó, por un malentendido. Cuando Karla cumple sus 7 años y Karen  2 años , José, se suicidó  ahorcándose  de un árbol  en un arroyo  de la colonia siendo encontrado  por algunos vecinos, Adriana no sabe por que razón sucedió, le hicieron autopsia  al parecer fue golpeado y colgado. Tenia problemas con el dueño del taxi que manejaba, ya que lo presionaba para pagarle los daños por un accidente en donde el taxi resultó averiado. Al segundo día de su sepultura, un policía ministerial vecino de ellos, investigó  al patrón de José encontrando que se había cambiado de casa, por lo que no llegó a ninguna conclusión acerca de su muerte y la sospecha de que su patrón lo había asesinado. José era muy serio,  antes de su muerte, parecía nervioso y pensativo pero nunca comentó nada acerca de su estado. A Adriana le afectó por 2 años y medio, su muerte,  con depresión, tuvo ideas suicidas, acudió con una psicóloga particular de la colonia, la cual le dió terapia a ella y a su suegra por 3 meses sin medicamento sólo con  psicoterapia individual, pero sus suegros no la apoyaron. Superó el problema a los 3 años de la muerte, aunque en la actualidad persiste con ideas suicidas y llanto fácil. Trabajó en limpieza de casas de una maestra recomendada por su madre, al hacer las actividades se distraía y se sentía mejor.10 años antes había conocido a Arturo en la colonia B Bonfil, durante una reunión de una conocida. Duraron 2 años saliendo a distintos lados a las discos a comer a pasear, él le habló a un amigo por teléfono celular y el le paso su número, al contactarla le provocó una grata sorpresa, aunque le advirtió que el se encontraba encarcelado  por  venta de droga y robo. Arturo se encuentra recluido actualmente le faltan 2 años para ser liberado, acude a verlo regularmente, de hecho en una de sus visitas conyugales, se embarazó de él. Actualmente se siente deprimida porque no tiene trabajo y aún recuerda en momentos a José, piensa no haber superado su muerte, además tiene un sentido de culpabilidad por haberle dicho a Karla su hija mayor que su padre las abandonó y no sabía a donde se encontraba, pero realmente no era cierto pues él se encuentra en EEUU trabajando, y se comprometió a ayudarla económicamente mensualmente, Karla tiene un poco de rencor hacia su madre por no haber sabido sobre su padre después de varios años, aunque después de hablar con su padre, se siente tranquila y esta dispuesta a perdonar a su madre. Adriana está muy agradecida con su madre porque le apoya cuidando a las niñas y pagando una parte de sus estudios, gracias a ésta ayuda, las niñas acuden actualmente  a la escuela. Karen resintió la ausencia de su padre José, y ahora en la escuela en su primer grado de primaria, se muestra un poco retraída y con falta de adaptación. Adriana y sus hijas acuden al cementerio cada 15 días a ver la cripta de José.

a)    Galanteo  ,  b) Noviazgo,  c) Matrimonio

Adriana llevó a cabo las etapas del ciclo familiar galanteo, noviazgo y matrimonio por el civil con José adecuadamente como se explica en la historia familiar. Actualmente tiene de pareja a Arturo con quien vivirá en unión libre, al salir en 2 años del penal, donde cumple una condena de 2 años.
 

 d) Expansión
Durante su adolescencia, Adriana siempre fue una mujer que no le gustaba estar en casa, salía a platicar con las vecinas, ir  a caminar y conocer amigos, A los 19 años  conoció a Joel, quedando  embarazada, después de 6 meses de conocerse. Al enterarse sus padres la regañaron, por que si era la mayor,  debía de dar el ejemplo a sus hermanos pero no de esa manera. Su madre le decía la oveja descarriada de la casa, la mas canija, aunque después del disgusto y el regaño fue aceptada por sus padres.  Así, siguió viviendo en su casa, después de vivir con Joel por un mes en unión libre y darse cuenta que era una persona alcohólica y sin aspiraciones. Un 19 de noviembre de 1995 nace Karla, por parto eutócico, sin complicaciones en el Hospital de la Mujer, en Saltillo, pesando 3,200 gr, midiendo 49 cm, fue dada de alta con Adriana. Durante 2 años y medio Joel siguió frecuentando y apoyando a ella en todo momento durante el embarazo y el nacimiento, pero siguió rechazándolo. 3  años después al tener una relación de casi 1 año con José a quien previamente lo había conocido en la misma colonia de su rumbo, decide irse a vivir con él sin el consentimiento de sus padres y unos meses deciden casarse por lo civil. Al año de la relación nace Karen, el 8 de octubre del 2002  por parto eutócico en Hospital de la Mujer, pesando  2900 gr. y midiendo 49 cm, sin complicaciones fue dada de alta con Adriana, su niñez temprana fue adecuada y con buen desarrollo. Con el apoyo de José la familia salió adelante, más tarde a los 2 años de Karen, muere José como se ha explicado anteriormente. Después de 6 años resulta embarazada de Arturo, en las visitas conyugales al penal, actualmente se encuentra embarazada con un producto masculino de 36 semanas de gestación, con un adecuado control prenatal.

e) Dispersión

Inicia cuando Karla es llevada al jardín de niños, favoreciendo así la socialización y desapego de la madre, etapa bien aceptada por ambos, cuando entra a la primaria y se encontraba en 1er año de primaria, nace su hermana Karen, recibiéndola con aceptación y alegría Karen  tiene una buena infancia y actualmente se encuentra en 1er año de primaria, aunque tiene dificultad para adaptarse, a decir de la maestra tiene un desempeño irregular en la realización de actividades.

En el aspecto de socialización, Adriana trata de inculcar en sus hijos valores de honestidad, perseverancia, aunque no se ven del todo resultados debido a a que Karla tiene un bajo rendimiento escolar, secundario a las noticias de que realmente existe su padre. Karen tiene dificultades para adaptarse  a su primer grado de primaria, en parte por la ausencia de José y la venida de un nuevo hermano. Con el poco tiempo que vivió al lado de Arturo, y su ingreso al penal existe cierto rechazo por parte José el padre de Adriana hacia Arturo, principalmente por “el qué dirá la gente” de tantos amigos y qué clase de amigos…

En cuanto al cuidado, lo considero funcional, se cumple satisfactoriamente ya que los rubros de alimentación, vestido, seguridad física y apoyo emocional  se llevan a cabo, por parte de Adriana y su madre, nunca han permitido que las niñas dejen de comer o de tener vestido.

En el aspecto del afecto, también lo considero funcional, se aprecian que el trato es de cariño, amor y respeto con manifestaciones de sentimientos en cada subsistema materno filial, a pesar de la ausencia del padre.

No se lleva adecuadamente. Adriana tiene un embarazo no planeado, con un mal control del mismo, sin un seguimiento, con falta de los exámenes de laboratorio correspondientes, con alto riesgo de complicación, como ya la tuvo con la amenaza de aborto. Aunque ya aceptó un MPF, DIU, aún se desconoce completamente la educación de la sexualidad, debido a que ha tenido una conducta repetitiva de tener 3 embarazos con diferentes parejas.

La ausencia del esposo, la escolaridad de Adriana y la dependencia económica con respecto a sus padres, de estrato obrero, la posicionan en un nivel socieconómico bajo, con malas expectativas de crecimiento, ante la negativa de buscar un trabajo y búsqueda de superación personal.

Familia  en etapa  de dispersión. Según los resultados   de FACES III, versión familiar en español,  el  cual es un  instrumento que  mide  la funcionalidad  familiar en  términos  de adaptabilidad  y cohesión familiar, resulto ser una familia semirrelacionada caótica que indica una cohesión y adaptabilidad medianamente alta, en este caso en particular las  crisis familiares ocurridas, en cierta etapa del ciclo familiar  pueden demostrar una familia disfuncional principalmente por la inestabilidad emocional de Adriana y en relación a la elección de su pareja debido a  las consecuencias que acarrea en las hijas sus decisiones.

Existe la disfunción familiar primaria, Adriana ha pasado en 3 etapas su vida unión libre-matrimonial-unión libre, presentando  incapacidad para establecer un compromiso marital, de inicio cuando se embarazó de Joel  demostró su inmadurez y expectativas diferentes, cuando le solicitaron matrimonio, no aceptando y decidiendo vivir con sus padres.

Se puede determinar como una familia de bajo rendimiento, las niñas no tienen buen desempeño escolar por los constantes cambios a los     que son sometidas, ahora con el embarazo  de Adriana,  no se explican como llegó a olvidar a José  tan rápido, aunque ella dice sufrir episodios depresivos aún posterior a su muerte y tratamiento psicológico. No existe una adecuada comunicación por parte de Adriana hacia su hija mayor, lo que desencadenó  el malestar de la misma hacia ella  por  no decirle la verdad, sobre su padre.

El ingreso mensual es suficiente para cubrir  las necesidades básicas de alimentación, educación, transporte y pagos de servicios. El mayor porcentaje del gasto mensual  es dedicado a la educación; otro porcentaje alto es destinado al vestido y a la alimentación. El apoyo principal que recibe actualmente por parte de Joel ayuda en parte para cubrir todos los gastos, aunque solo lleva recibiéndolo desde hace 2 meses y el apoyo económico para gastos escolares por parte de su madre. Una parte de este sirve de ahorro para la niña Karla su  hija.

Adriana no trabaja. Arturo trabaja  en el penal vendiendo gelatinas, gana poco dinero, le da 150 pesos semanales durante la visita conyugal.

Actualmente viven en una casa que pertenece a su padre, la cual cuenta con todos los servicios: agua, energía eléctrica, drenaje y teléfono, utilizan gas licuado de tubería. La casa es de material y los techos de concreto  consta de 2 plantas, existen 3 habitaciones, sala -  comedor, cocina y 2 baños. Duerme en 1 recámara con sus hijas, tiene una litera y una cama matrimonial, su buró y un peinador. También vive su hermana Aracely y sus 2 hijos, en otra recámara, ella se separó de su esposo hace 2 años y fue bien recibida por sus padres.

Tienen una dieta completa, adecuada en cantidad y calidad, regularmente desayunan cereal con leche y fruta, sopa, carne, fruta, tortillas y regularmente cenan huevo, queso, tortillas , frijoles. Ocasionalmente comen fuera de la casa y esto es comida rápida como hamburguesas, polo frito o rostizado, el domingo es el día de comer tacos por la noche.

Acude los domingos  a misa  de niños a las 10:30 hrs, por la tarde salen al Parque Bosque Urbano  a pasear y distraerse. Los domingos y los sábados acude con sus padres  de compras al centro de Saltillo.

Ninguna.

Adriana, cuando requiere atención médica, utiliza los servicios de salud de la clínica IMSS oportunidades, está satisfecha con el servicio pues dice que cada que acude tanto a consulta externa como a urgencias es muy bien atendida, además que no tiene medios económicos suficientes para consultar con médicos privados.

Ellos participan en campañas políticas del PRI principalmente ella y su hermana van a las campañas a apoyar al candidato que se encuentre en el periodo de votaciones. Ocasionalmente van a misa los domingos.

7.- FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR
Psicosociales
A nivel familiar:
La falta de una figura paterna para desarrollar  un adecuado desarrollo de las niñas.
La falta de independencia  de Adriana hacia su familia de origen, por no tener autosuficiencia económica.
Aglutinamiento en la familia de origen de Adriana.

A nivel Individual:
Arturo
Su estadía en el penal, al estar en etapa de readaptación, influye en el estado de ánimo  de Adriana, debido a que requiere el apoyo del mismo como pareja para afrontar los riesgos de un al control de embarazo, y la necesidad de un sostenimiento económico, adecuado.
Tiene factores de riesgo para  obesidad, dislipidemia, DM2 e Hipertensión Arterial, lo cual se  puede prevenir al realizar cambios de hábitos y costumbres alimenticios, llevando una alimentación balanceada y adecuada para su actividad diaria, orientarlo sobre la importancia de un ejercicio regular y de los programas preventivos por parte del equipo médico del penal para que acuda manera regular a realizarse las detecciones de DM e HAS.  

Adriana
La depresión que en ocasiones presenta al recordar a José su esposo y el sentimiento de culpabilidad en relación con Karla, al no haber podido manejar las situaciones con su padre.
Tiene factores de riesgo para obesidad,  que se puede prevenir con la realización de ejercicio, buenos hábitos alimenticios.
Además de que actualmente cursa con embarazo de alto riesgo por las continuas infecciones de vías urinarias y su amenaza de aborto, se le debe recalcar  el cuidado adecuado del embarazo, las sugerencias sobre los síntomas de alarma, el uso de la lactancia materna por 6 meses, MPF, CNS  datos de alarma.
Se le hace hincapié en la  importancia de acudir a los servicios de PREVENIMSS para su detección oportuna.

Karla (hija)
Su actitud de rechazo hacia su madre por  no saber la verdad de que su padre existe y que la pudiera ayudar, requiere de apoyo por parte de Psicología, puesto que a largo plazo puede determinar en su funcionalidad familiar futura.
Presenta factores de riesgo de accidentes,  se habla con la mamá, para orientarla en cuanto, medidas higiénico dietéticas, así como en cuanto a la prevención de accidentes, la importancia de las vacunas, y la asistencia temprana a los servicios médicos cuando lo requiera la niña.

Karen (hija)
La muerte de su padre José, y la falta de adaptabilidad a su 1er. grado de primaria, requiere apoyo  con terapia por parte de Psicología.
Por su edad, presenta factores de riesgo de accidentes, como su abuelita es la que esta a cargo de ella, se habla con ella en cuanto a la importancia de medidas higiénico dietéticas, así como en cuanto a la prevención de accidentes, la importancia de las vacunas, y la asistencia temprana a los servicios médicos cuando lo requiera la niña.

8.- DIAGNOSTICO INTEGRAL

Familia compuesta, tradicional, urbana, desintegrada, empleada, patrilocal, endogámica, patriarcal, en etapa de  dispersión. De nivel socioeconómico bajo  y con el hábito del ahorro, con inestabilidad  social y emocional. desencadenada, por la muerte de  José.
Según la clasificación del FACESIII, correspondería  a una familia semirrelacionada, lo cual nos habla de que aunque mantienen una buena integración familiar,  no ha si su adaptación. Lo cual podríamos ayudar   a través de apoyo psicológico, o terapia de familia, principalmente con la madre y las hijas, en cuanto a su salud, recalcar medidas preventivas y de higiene. Así como la importancia de la alimentación y ejercicio diario


9.- PRONOSTICO

Seria bueno concientizar a Adriana, de aplicarse un método anticonceptivo definitivo, debido a que actualmente se encuentra en su tercer gesta, y económicamente no tiene una estabilidad, lo cual repercutiría,  en la educación, salud y desarrollo de sus hijos.  Los riesgos de una amenaza de parto prematuro por infecciones previas  se encuentra en el límite,  debido a que se encuentra en su semana 36 de gestación, es necesario que ponga atención en los síntomas de alarma en caso dado de que los llegara a  presentar y acudir al servicio de urgencias de inmediato.

Con respecto a la funcionalidad familiar, se encuentra disfuncional, sin embargo con el paso de los meses se ha manejado el estrés normativo de una forma adecuada por parte la familia. El estrés no normativo, debería de superarse por lo que requiere psicoterapia familiar. Grupos de ayuda.

Es clave por parte de la familia el apoyo de su madre para proseguir la terapia que requiere Adriana, para hacer a un lado su pasado y ver hacia un mejor futuro.

La búsqueda de una readaptación adecuada, y su salida del penal al cumplir  los años impuestos en su contra, Arturo, deberá de superarse, para afrontar los nuevos retos de su vida, el iniciar una relación de pareja con Adriana, poniendo de por medio su deseo de cambiar, y proveer los recursos necesarios, a través de la búsqueda de un trabajo que le de una mejor vida.


10.- PLAN DE MANEJO INTEGRAL

Por lo que se ha investigado, podemos concluir que la familia  P.A es disfuncional, requiere de ayuda por parte  de su familia y del equipo de salud (médico, psicóloga, trabajadora social), requiere terapia familiar individual a cada integrante de la familia por tener inestabilidad emocional  y posteriormente se recomendaría realizar una terapia familiar integral.
Con respecto a Adriana, al identificar sus problemas en una de las sesiones, se deriva a Psicología para iniciar terapia individual, para identificar los problemas y tratarlos con intercambio verbal, con el terapeuta o bien la terapia conductual que ayudan a que el paciente aprenda a tener más satisfacción y recompensa a través de acciones propias o desprendimiento de los patrones conductuales que contribuyen o producen depresión, puede llevar también terapia breve como la interpersonal o cognitivo conductual, la primera enfocada en las alteraciones de las relaciones personales que causan o exacerban depresión. La segunda que ayuda al individuo a modificar su estilo negativo de pensar y de comportarse que se asocia con la depresión.
A Adriana se le debe explicar los riesgos de un embarazo con mal control prenatal y con antecedentes de infecciones, se explica la necesidad de acudir a los diversos servicios como estomatología, trabajo social, medicina preventiva, y la realización de análisis de laboratorio y gabinete, la toma adecuada de medicamento prescrito, y las sugerencias de sintomatología de alarma, lactancia materna y tamiz neonatal. Se recalca la importancia de un método de planificación definitivo

11.- EVOLUCION, SEGUIMIENTO E IMPACTO DE LA INTERACCIÒN DEL EQUIPO DE SALUD-FAMILIA.


PRIMERA SESION
 Esta fue el 06  de mayo del 2008, cuando  Adriana acudió a consulta externa para valoración de CPN de 1ª vez por embarazo de 21 sdg, al presentarse a su consulta y  preguntarle como estaba, comenzó a llorar, debido a los esfuerzos que tenía para acudir a su control. En ese momento se le pide autorización para realizarle un estudio médico familiar para poder ofrecerle alternativas,  de solución para su problema, accediendo de inmediato. Iniciando la toma de datos generales. Debido al volumen de consulta solo se entrevista por 30 min. Así mismo se le prgrama su cita del mes para otorgar su tratamiento. Se realizan acciones. Se revisa a la paciente con su examen de mama y especuloscopía cervical. Se detecta cervicovaginitis y se inicia tratamiento para ella y su pareja. Se anotan los hallazgos en formato MF5. Se solicitan prenatales, cuenta con eco obstétrico  de un día previo que reporta embarazo de 20 semanas de gestación, con reporte normal. Se deriva al CEN, Trabajo social, con atención a Psicología, odontología. Se da consejería de datos de alarma, lactancia materna, CNS, MPF y Tamiz Neonatal.


SEGUNDA SESION;
 
 Realizada el 6 de junio el 2008  Adriana acude con el resultado de exámenes de laboratorio, los cuales son normales, aunque tiene pendiente el resultado del urocultivo se procede a revisión, tiene un adecuado FU para la edad gestacional, se reportan hallazgos en la MF5. Continuamos con la entrevista es viernes y se citó este día por el volumen disminuido de pacientes se  mostró accesible y cooperadora al interrogatorio, demostrándonos  confianza y veracidad en sus respuestas.
Hoy comenta que pensó bien el método de Planificación familiar y que por el momento quiere el DIU, firma hoja de consentimiento informado.


TERCERA SESION:

Realizada el  4 de julio del 2008, acudimos a su hogar, previa autorización en viernes por la tarde;  Adriana nos da los pormenores de la historia de su familia, lo que compete a las fases de noviazgo y matrimonio, se detecta la problemática principal que provoca la depresión de ella.  Se comenta la necesidad de realizar terapia familiar e individual,  mostrándose renuente que decidirá en la próxima sesión


CUARTA SESION:
 Se realiza visita  a casa de Adriana el  11 de Julio  del 2008,  percibiéndose un ambiente de cordialidad y confianza.  En esa ocasión conocimos a las niñas, así como a su madre, con los que pudimos platicar, también nos mostró la casa, a Aracely su hermana  y sus hijos no los encontramos pues habían salido a visitar a sus abuelos paternos. Platicamos con su madre y ella a la vez, explicamos de nueva cuenta la necesidad de iniciar la terapia individual, y familiar  para mejorar su estado actual, accede y se solicita acuda a consulta lo más pronto posible para otorgar su pase a Psicología.


QUINTA SESION:

Acude a consulta  se hace referencia para Psicología para iniciar con terapia individual, se explica la necesidad de realizar este tipo de abordaje.  Dice tener interés por mejorar por lo que seguirá los consejos que se le indican.


SEXTA SESION:
Se realiza el  18 de julio del 2008, se encontraba ya toda la familia, nos invitar a cenar, conocemos a Aracely y a sus niños, aplicamos el FACES III, interrogamos los ingresos económicos. Nos comenta que acudió ya a su primera sesión de terapia individual, inicia  sentirse bien dice tendrá 10 sesiones individuales.

SEPTIMA SESION:

Se realiza el viernes  25 de julio del 2008 en esta ocasión  conocemos a su padre y platicamos con sus vecinos, en donde ya con el diagnostico integral de la familia, se les exponen los puntos débiles con los que cuenta la familia y los puntos clave a resolver, así mismo se les proponen alternativas de solución con las cuales están de acuerdo. Se le insiste en que es importante que sigan acudiendo al módulo de PREVENIMSS dado a los factores de riesgo. Finalmente se hace el compromiso por parte de ellos en aumentar las redes de apoyo,  continuar con la comunicación entre la familia para evitar desestabilizar la función familiar.  Se habla con ellos sobre la importancia de sus padres para afrontar los lapsos de tristeza de Adriana, para su apoyo oportuno.


OCTAVA SESION:
Durante su 3a visita a CPN el  01 de agosto ya con 33 SDG, se solicitan ex de laboratorio BH y EGO, para la próxima consulta. Se cita en 3 semanas para dar la MF5. Se da consejería de datos de alarma, lactancia materna, CNS, MPF y Tamiz Neonatal.
Actualmente Adriana dice sentirse satisfecha con el manejo que le hemos ofrecido, se siente relajada con la terapia con la Psicóloga, dice que ve diferente la vida y que está enfocada a llevar un adecuado CPN, teniendo los cuidados y las recomendaciones que se le han hecho saber en las pláticas impartidas por el personal médico de la unidad.
Se terminan de resolver dudas del interrogatorio, de la historia de la familia y puntos extras importantes para el estudio de familia.
NOVENA SESION.
Acude por su pase MF5 a consulta, se explica su uso y se otorga junto con la hoja de consentimiento informado es aceptante de DIU. Se realiza exploración la cual resulta normal. Los exámenes de laboratorio solicitados en consulta previa son normales.  Se presenta el estudio de familia terminado. Se agradece su cooperación. Se cita en 1 semana para su valoración semanal hasta la semana 40 de gestación.

DECIMA SESION

Acude a valoración de cuadro gripal y dice continuar con la terapia individual breve de aproximadamente 40 min en promedio, refiere mejoría substancial y la relación con la Psicóloga ha sido adecuada a pesar de su negatividad de inicio. A pesar de que se ha invitado a la familia completa, José su padre no ha decidido acudir a la terapia, aunque se le ha dejado tarea a Adriana para tratar de mejorar su relación paterna y desarrollar una mejor aceptación a su pareja.

SOCIEDAD NEOLONESA DE RESIDENTES Y ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIAR A.C.

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

DR.ERNESTO RENÉ REYES HERNÁNDEZ.